À [lieu], le [date]
Suite à cet examen, je constate que son état de santé nécessite un arrêt de travail pour convalescence (vacances médicales) du [date début] au [date fin].
Signature et cachet du médecin If you meant something else (e.g., a paper for requesting annual leave while affiliated with CNAS), please clarify, and I’ll adjust the answer.
Je soussigné(e), Dr [Nom et prénom], numéro d’inscription à l’ordre [XXX], certifie avoir examiné [Nom et prénom du patient], né(e) le [date], assuré(e) CNAS n° [XXX].